Uw gegevens
|
|
| Aanhef
|
|
|
Naam: *
|
|
| Adres: |
|
|
Telefoonnummer waarop u bereikbaar bent tijdens de ingreep: *
|
|
|
E-mail: *
|
|
Uw huisdier |
|
| Naam: |
|
| Diersoort: |
|
| Leeftijd: |
|
| Geslacht: |
|
Algemeen
Elke narcose is maatwerk met het oog op de veiligheid van uw huisdier. Voordat we uw dier onder narcose brengen willen we het lichamelijk functioneren van uw huisdier in kaart brengen. Hiervoor zullen we uw huisdier lichamelijk onderzoeken. Daarnaast kan het aangewezen zijn aanvullende onderzoeken uit te voeren.
We verwachten dat uw huisdier nuchter wordt gebracht. Dit houdt in: ten minste acht uur voorafgaand aan de narcose geen eten meer. Honden onder de vijf kilo mogen tot vier uur voor de ingreep eten. Konijnen en knaagdieren mogen doorlopend blijven eten.
Drinken mag tot een uur voordat u met uw huisdier naar de praktijk komt. Konijnen en knaagdieren mogen doorlopend blijven drinken.
Geeft u medicatie aan uw huisdier bespreek dan vooraf met de praktijk wat u op de dag van operatie moet doen.
Laat uw hond uit voordat u naar de praktijk vertrekt zodanig dat het dier zijn behoefte heeft gedaan. |
Geeft u momenteel medicatie aan uw huisdier:
|
namelijk :
|
Algemeen onderzoek
Tijdens het algemeen onderzoek wordt het functioneren van hart, circulatie, ademhaling en de algehele conditie bepaald.
Aanvullend onderzoek
Met bloedonderzoek kunnen we een beter beeld krijgen over het functioneren van organen en de bloedcellen. Een bloedonderzoek is altijd aanbevolen, maar daarvoor niet per se noodzakelijk. |
| Uithoudingsvermogen |
toelichting:
|
| Eetlust |
toelichting:
|
| Drinken |
toelichting:
|
| Braken |
toelichting:
|
| Diarree |
toelichting:
|
| Eerdere narcose |
toelichting:
|
| Medische voorgeschiedenis |
toelichting:
|
Bloedonderzoek is noodzakelijk indien twee of meer keer 'afwijkend' of 'soms/vaak' is aangeduid. |
| Het resultaat is: |
|
Beeldvorming (echo en röntgen) stelt ons in staat om in het lichaam te kijken op plaatsen die we van buitenaf anders niet kunnen beoordelen. Overige onderzoeken die we voor narcose kunnen adviseren zijn urine onderzoek en bloeddrukmeting.
Indien bloedonderzoek of aanvullende onderzoeken zijn aanbevolen. (In te vullen door eigenaar) |
Toestemming voor:
|
Geen toestemming voor:
|
| Reden dat geen toestemming wordt verleend: |
|
|
Heeft u nog vragen en/of opmerkingen?
|
|
| |
|
|
* Verplichte velden
|
|
Algemene voorwaarden (pdf) | Disclaimer & cookieverklaring | Privacy | Tips | © Dierenartsen Dier en Dongen 2009 - 2023 | Webdesign: www.disk.nl